【省立乳腺·人文】当乳房遇见“叶状”肿瘤：不只是疾病，更是生命与尊严的守望

从一例右乳巨大肿瘤的治愈说起

55岁的张女士（化名）被右乳的巨大肿物困扰了许久——肿块不仅持续增大，还出现了破溃、感染，散发的恶臭让她不敢出门，严重影响了日常生活。起初只是蚕豆大的硬结，后来像被施了魔法般疯长，直到撑破皮肤，带着感染的恶臭浸透衣衫。她开始躲着家人，拒绝出门，连镜子都不敢照——那不仅是身体的疼痛，更是尊严被一点点啃噬的无力。

患者肿瘤实体图

（已做虚化处理）

幸运的是，她来到福州大学附属省立医院乳腺外科就诊，在林志武主任医师、林彩玲副主任医师及王若副主任医师组成的医疗团队的精心准备下，她顺利接受了右乳切除+轴形皮瓣修复术，术后恢复良好，血色素回升正常，面色也重新红润起来。术后病理报告提示：右乳交界性叶状肿瘤。

这个“交界性叶状肿瘤”是什么？它和常见的乳腺癌、乳腺纤维瘤有什么区别？今天我们就来聊聊这种相对少见但需要重视的乳腺肿瘤。

一、什么是乳腺叶状肿瘤？

乳腺叶状肿瘤是一种起源于乳腺间质（而非乳腺上皮）的肿瘤，因肿瘤切面呈“叶状”分叶结构而得名。它不算常见，约占所有乳腺肿瘤的0.3%-1%，多见于中年女性（40-50岁左右），但年轻女性和绝经后女性也可能发病。

根据肿瘤的恶性程度，叶状肿瘤可分为良性、交界性和恶性三类。其中，交界性叶状肿瘤介于良恶性之间，具有一定的复发风险，需要更规范的治疗和随访。

患者肿瘤实体

（已做虚化处理）

二、乳腺叶状肿瘤的病因：

       目前尚不明确

和很多肿瘤一样，乳腺叶状肿瘤的具体病因目前还没有完全研究清楚。但临床观察发现，它可能与这些因素相关：

 1. 激素水平异常：女性体内雌激素、孕激素等激素的波动可能刺激乳腺间质细胞异常增生，有研究发现，叶状肿瘤患者的乳腺组织对激素更敏感。

 2. 乳腺纤维腺瘤病史：部分叶状肿瘤可能由乳腺纤维腺瘤发展而来，尤其是那些长期存在、缓慢增大的纤维腺瘤，需警惕恶变风险。

 3. 遗传和环境因素：少数病例显示家族遗传倾向，此外，长期精神压力、不良生活习惯（如熬夜、高脂饮食）可能间接增加发病风险，但目前尚无明确证据。

三、临床表现：“肿块”是

      主要信号

乳腺叶状肿瘤最突出的表现是乳房内的肿块，多数患者是因为发现肿块而就诊，具体特点包括：

 • 单侧多见：约90%的肿瘤发生在单侧乳房，双侧同时发病的情况很少见。

 • 生长速度不一：良性叶状肿瘤可能缓慢生长，而交界性或恶性肿瘤可能在短期内快速增大（比如几个月内从几厘米长到十几厘米）。

 • 肿块特点：通常质地较硬，边界相对清楚，按压时一般不疼（少数可能有轻微胀痛），活动度较好（不像乳腺癌那样容易侵犯周围组织而固定）。

 • 晚期症状：如果肿瘤长得很大（如张女士的情况），可能压迫周围组织，导致乳房皮肤变薄、发亮，甚至因血供不足而出现破溃、感染，伴随恶臭、流脓等，严重影响生活质量。

如果发现乳房肿块突然变大，尤其是中年女性，一定要尽快去医院做超声或钼靶检查——早一天发现，就多一分主动。

四、处理原则：手术是核心，

      规范 治疗是关键

由于叶状肿瘤对放疗、化疗不敏感，手术切除是目前最主要的治疗方式，具体手术方式需根据肿瘤的大小、性质（良性/交界性/恶性）、位置等综合判断：

 1. 局部广泛切除：对于较小的肿瘤（尤其是良性或交界性），可选择“局部广泛切除”——不仅要切除肿瘤本身，还要切除周围一定范围的正常乳腺组织（保证切缘阴性，即切除边缘没有肿瘤细胞残留），这样能最大程度降低复发风险。

 2. 全乳切除术：如果肿瘤体积较大（如直径超过5厘米）、位置特殊（靠近乳头或胸壁），或局部切除后切缘仍有肿瘤细胞，可能需要进行全乳切除，以确保彻底清除病灶。

3. 术前准备很重要：对于像张女士这样伴有破溃、感染、贫血的患者，术前需要先控制感染（如换药、抗感染治疗）、纠正贫血（如输血、补铁），改善身体状态后再手术，能显著降低手术风险，提高恢复效果。

术后也不用放化疗，但要定期复查，让医生能及时发现可能的“复发”。

五、预后：与肿瘤性质和治疗

        规范度密切相关

乳腺叶状肿瘤的预后主要取决于它的“性质”和手术是否彻底：

 • 良性叶状肿瘤：手术切缘阴性后，复发率较低（约10%-15%），几乎不发生转移，预后较好。

 • 交界性叶状肿瘤：复发率中等（约20%-30%），少数可能发生远处转移（如肺、骨转移），但只要手术彻底、定期随访，多数患者可以长期生存。

 • 恶性叶状肿瘤：复发率较高（约30%-40%），转移风险也更高，预后相对较差，但早期发现并规范治疗仍能改善结局。

总的来说，无论哪种类型，“切缘阴性”是降低复发的关键；而术后定期复查（建议术后前2年每3-6个月一次，之后每6-12个月一次）能帮助早期发现复发，及时处理。

总结：早发现、早规范治疗是关键

乳腺叶状肿瘤虽然不如乳腺癌常见，但因其可能快速生长、影响生活质量，仍需引起重视。如果发现乳房肿块短期内增大、质地硬、边界清楚，尤其是中年女性，应及时就医检查（超声、钼靶等），必要时通过穿刺或手术明确病理诊断。

就像张女士的案例，虽然肿瘤巨大且合并感染，但通过乳腺外科医疗团队的精心准备和规范手术，最终实现了良好的恢复。这也提醒我们：如果你的乳房有异常，别害怕、别隐瞒，及时就医就是对自己最好的保护。毕竟，医学的进步，从来都只为让每个生命都能体面、有尊严地绽放。面对乳腺肿瘤，早发现、早治疗，选择专业的医疗团队，是获得理想预后的重要保障。